フラワーショップ 花恋
Fax Order
| ご依頼主様 | フリガナ | |
| お名前 | ||
| フリガナ | ||
| ご住所 | ||
| 電話番号 | ||
| お届け先様情報 | フリガナ | |
| お名前 | ||
| フリガナ | ||
| ご住所 | ||
| 電話番号 | ||
| 参考の為ショッピングの写真よりイメージとなる番号をご記入ください。 | ||
| ご希望商品 | 生花 | 花束 アレンジメント |
| プリザーブドフラワー | ||
| ドライフラワー | ||
| アートフラワー | ||
| ウェディング | ||
| その他 | ||
| ご用途 | ||
| ご予算 | ||
| 配達 | ご希望日 | 月 日 |
| ご希望時間 | 時ごろ | |
| ご希望 | お届けする方のお好きな色やイメージなどご記入ください。 | |
| メッセージカード 有 無 | ||
| 内容 | ||
| その他ご意見・ご要望をご記入ください。 | ||