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ホリ行政書士事務所 御中

Fax フォームに記入していただきまして下記までFaxをお願いします。
Fax送付先03-3382-9817 まで送信をお願いします。  記入日:平成28年 月 日

貨物軽運送事業を行う主たる事務所(自宅)

@開始予定日  平成  年  月  日
A ふりがな  
B氏名又は名称
〔事務所の名称〕
  C通称名:
〔屋号はなくても結構です〕
Dふりがな  
E代表者氏名  
F住 所
〔事務所の位置〕
G電話番号        (     )
H車 両 数 軽自動車:       台 オートバイ:      台


I車庫住所:

J車庫   縦   m× 横  m
K事務所から駐車場(駐輪場)までのおよそ距離        m  
L休憩睡眠施設の 縦・横 をご記入願います。        縦  m ×横   m
M□ 運送約款宅配業等 N□ 引越運送約款
O運行管理の責任者氏名  
         

1.@〜Oご記入をお願いします。MとNは該当するにチェックを入れてください。

2.新車は自動車完成検査証等、中古車は車検証等Fax(コピー)をお願いします。

3.法人の場合は登記簿謄本、個人の場合は住民票等Fax(コピー)をお願いします。

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〒164-0014
東京都中野区南台5丁目17-28
  ホリ行政書士事務所 
 行政書士 堀 哲一
Tel:03-3382-8156
Fax:03-3382-9817