八街市の内科・外科・小児科・ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科クリニック。医療法人社団 晃正会 湯沢クリニックです。

認知症

高齢者人口の増加している。

65歳以上の10-13人に一人が認知症である。

認知症のＴｅｓｔとしては　ＭＭＳＥ　　ｏｒ　　長谷川式が有名

　　（Ｍｅ−ＣＤＴも良い）

 

老化の三大症状：　　認知症、歩行障害、尿失禁

認知症の定義

日常生活での障害があり、ＭＭＳＥの低下があること。

（ただし、前頭側頭型はわからない。ＦＡＢだけは低下している。）

レビー小体型もわからないことが多い。

＊ＦＡＢ　（frontal assessment battery at bedside）スクリーニング検査

　　　　　　参考あり

ＭＣＩ――日常生活の障害はあまりない状態であるが、もうここから関与していこう。

認知症の種類

アルツハイマー型認知症（約50%）

　ｔｙｐｅ１−65歳以下の若年性アルツハイマー。脳の頭頂連合野の委縮が著名。

　ｔｙｐｅ2−65歳以上のアルツハイマー。脳萎縮も様々で、混合型であると言われている。

脳血管性認知症（約25%）　　（隠れ脳梗塞、）正常圧水頭症、進行性核上性麻痺、

前頭側頭葉変性症　（ＰＩＣ病が有名　性格の変化、）

レビー小体型認知症（約１５％）

 

認知症のステージ

初期

物忘れが、目立ち始める。仕舞ったものを忘れる。（ものとられ妄想）

中期

日常生活に支障が始まる。（トイレの場所を忘れる、頻尿が始まる。）

後期

見守りが必要となる。　（ぼーっとしている。人の顔が分からない。）

認知症の検査。

ＭＲＩにて海馬の委縮がある。　マイネルトの基底核（前脳基底部無名質にあるニューロン　群）の変性により、Ａｃｈの低下をきたす　　

　　ＶＳＲＡＤでＺが2を超えると萎縮とする。(80%の正診率)　　早期アルツハイマー型認知症（痴呆症）診断支援システム」のこと。

ＶＳＲＡＤは、前駆期を含む早期アルツハイマー型認知症（痴呆）に見られる海馬傍回（かいばぼうかい）の萎縮の程度を読み取るためのMRI画像処理・統計解析ソフトです。

タウ蛋白とアミロイドβ蛋白の蓄積―脳神経の破壊　　髄液中のtau/amyloid比増加

レビー小体型認知症は、パーキンソン病の移行型（認知症を伴うＰｅｒｋｉｎｓｏｎ）と考えられる様になってきた。幻視、震え、強張り、転倒、寝言が初期より見られる。

前頭側頭型―前頭葉は意志。感情。行動のコントロールを司っており、側頭葉は、記憶、判断力を司る。主に人格障害

脳内ホルモンの低下がある。（DOPA）

（ニュウロメラニンＭＲＩをすると少なくなっていることが確認できる。）

DAT-Scan ( DopAmineTransporter) DATの脱落有無を見るSPECT検査

ＭＩＢＧ心筋シンチグラフィーで著名に集積が低下（心臓交感神経の低下）

SPECT−後頭葉を含めた血流低下がみられる。（SPECT　主に脳の血流変化を見る。）

αサイヌクレイン（レビー小体型認知症のバイオマーカー）

レビー小体型認知症で髄液のα―synucleinが低下　　脳内に蓄積する。

認知症の予防

適度な運動

高血圧は下げるが、80歳以上の場合は、わからない。

脂質の低下（スタチン系は良い）

糖尿病

インスリン抵抗性と脳内アミロイドβ蓄積（脳内インスリンはむしろ低下する）

　　　　久山町研究では、関係ある。

ＧＬＰ−１　が脳内に存在するので、ＤＰＰ−４阻害剤は治療薬になるかもしれない。

低血糖を起こすと認知症を起こす。

禁煙

飲酒 （酒は少量）

 

治療

訓練　　言葉で話しかける。Ｙｅｓ　ｂｕｔ

音楽療法

回想

犬や、猫　

　

ＡＰＰ（アミロイド前駆蛋白）→アミロイドβ（抗体の注射）

認知症薬

主に二つ

１．              コリンエステラーゼ阻害剤

ドネペジル

ガランタミン

リバスチグミン

２．              メマンチン（グルタミンを抑える。）

ＮＭＤＡ受容体を調べるＰＥＴができるようになった。

上乗せができる。

陽性症状が目立つ場合こちらを考える。

 

施設入所までの期間を5年から、8，5年に伸ばした。 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

前頭葉機能検査（ＦＡＢ）

: 検 査 日 ：　20 　年　　月　　日　　施 設 名

:被験者名：　　　　　　　　　　　　（ 男・女 ）　　　　歳　検査者名

〔   〕特記事項：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１．あらかじめこの用紙に被験者の名前を記入しておきます

２．被験者とテスターは、机をはさんで向き合って座ります

３．回答は に記入します。得点は該当点数に○をつけます

注１　所要時間は一人 5 〜 10 分程度。必ずストップウォッチを用意します

注２　“●” 印は、口頭による質問または指示を示しています

注３　検査が不可能な場合は〔　〕にチェック後、プロフィールのみ記入します

得点：１８点満点

A検査　１　番

<テスターが被験者の答えた言葉を記録する>

:1質問

:2質問

:3質問

得点 3 問正答　 3 点

2 問正答　 2 点

１問正答　 1 点

正答なし　 0 点

【 練　習 】

これから言う２つのものは、どこが似ているか考えて答えてください」●

(「まずは練習してみますね。　『電車』と『バス』　」 （正答：「乗り物」、「交通機関 

正答が出た場合は「はい、結構です。次の質問も、同じように答えてください」と言い本番へ・

答えに戸惑ったり、誤答の場合は「電車とバスは両方とも乗り物ですね、次の質問も同じように答えてください。」と言い本番へ

沖縄県の場合は “『電車』と『バス』” を “『船』と『飛行機』” に言い換える・

【 本　番 】

被験者が複数回答した中に正答が含まれていれば可。正答がでなくても、ヒントをあたえず先に進む・

１５秒程度何も反応がない場合は次の質問に進む・

(「質問�@：「バナナ」と「みかん」は？ （正答：「果物」「フルーツ」「食べ物●

(「質問�A：「テーブル」と「いす」は？ （正答：「家具●

(「質問�B：「チューリップ」、「バラ」と「菊」は？ （正答：「花」「植物●

( 概念化 )( 2 )

質問：「" かきくけこ " の " か " から始まる言葉をできるだけたくさんあげてください●

「人の名前・地名などはいけません

質問を勘違いされた方（“かき” “きく” “くま” …など）には、「“か” から始まる言葉をできるだけたくさん・

あげてください」と再度伝える

人の名前・地名の例は出さない・

最初の 5 秒間黙っている時は「例えば “かえる”」とヒントをだす・

開始から）10 秒間黙っている時は「“か” から始まる言葉をなんでもよいから言ってみてください」と回答)を促す。その後、無言の状態が続いても声をかけずに（開始から）６０秒間は待つ

制限時間は６０秒間、時間内に１０語言えたら終了。ストップウォッチを使用する・

採点基準…同じ単語のくり返しは 1 語とカウントし、名詞・形容詞・副詞・動詞のいずれも可・

B検査　２　番

テスターが被験者の答えた言葉を記録する＞ 得点 10 語以上 3 点>

6 語以上 2 点

3 語以上 1 点

2 語以下 0 点

C検査　3　番

「質問：「あなたは右利きですか、左利きですか●

(被験者の利き手を聞き、右利きの場合は、テスターは左手で（被験者とテスターが鏡の状態になるように・

以下（１）〜（３）を行う。下記は被験者が右利きの場合を想定

「指示�@：「私がやることをよく見ていてください

テスター自身の右手を、手のひらを上にして机の上に置き・

１）自分の左手をグーにして、自分の右手のひらをたたく)

２）次にその左手をパーにして（手刀で）、自分の右手のひらをたたく)

(３）最後に、左手をパーのままで、手のひら同士を合わせる（拍手)

以上の連続動作を１組とし、それを３回くり返す

指示�A：「では、右手を使って同じことをしてみましょう。まず、私と一緒にやります。次●

にひとりでやっていただきますのでよろしくお願いします。それでは一緒にやっ

てみましょう

被験者と一緒に、（１）〜（３）の連続動作を３回くり返す・

指示�Aができない場合でも指示�Bに進める・

「指示�B：「今度はひとりでやってみましょう●

途中でやめた人には「もう少し続けてください」と連続動作をくり返すように促す・

途中で間違えた時点で終了する・

得点 ひとりで連続動作を 6 回以上できたとき　 3 点

ひとりで連続動作を 3 回以上できたとき　 2 点

一人ではできないが（指示�Aで）テスターと一緒なら連続動作を 3 回できたとき 1 点

それ以外　 0 点

( 知的柔軟性 )

( 行動プログラム )( 3 )

【 練　習 】

指示�@：「次のゲームは２つの約束があります●

１つ目の約束は、私が指で１回ポンとたたいたら、続けて自分の指で２回ポンポンとたた

「?いてください。わかりましたか

被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。テスターが指を動かしてからは教示をくり返さない・

ポン・ポン・ポン（１−１−１）とタップし、１回ごとに被験者に続けて指でタップさせる・

(正解は２−２−２)

指示�@ができなかったら指示�Aには進まずに０点とする・

指示�A：「２つ目の約束は、私が指で２回ポンポンとたたいたら、自分の指で 1 回ポンとたたいてください。わかりましたか

被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。指を動かしてからは教示をくり返さない・

ポンポン・ポンポン・ポンポン（２−２−２）と指でタップし、1 回ごとに被験者に続けて指でタップさせる・

(正解は１−１−１)

本番前に、約束の確認を求められても「思った通りでいいですよ」などと答え、約束の確認をしない・

指示�Aができなかったら指示�Bには進まずに０点とする・

【 本　番 】

「指示�B：「では今の２つの約束を使って、私に続いて、自分の指でたたいてください●

テスターは下記の回数を指でタップし、1 回ごとに被験者に続けて指でタップさせる・

途中で間違えてもやり直させず、最後まで課題を終わらせる・

(１ − １ − ２ − １ − ２ − ２ − ２ − １ − １ − ２ （計１０の連続動作

上記□に被験者のタップ数を記録しながら検査を行うとよい・

(正答：２−２−１−２−１−１−１−２−２−１)

D検査　４　番

得点 失敗なし　 3 点

失敗 2 回まで　 2 点

失敗 3 回以上 1 点

テスターと同じ回数指でタップしてしまうことが続けて 4 回以上ある　 0 点

全くたたかない、全て１回 ( ２回 ) たたく、ただたたいている 0 点

( 反応の選択 )( 4 )

E検査　５　番

【 練　習 】

指示�@ 「今度は約束が変わります。１つ目の約束は、私が指で１回ポンとたたいたら同じように自分の指で１回ポンとたたいてください

被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。テスターが指を動かしてからは教示をくり返さないポン・ポン・ポン（１−１−１）とタップし、１回ごとに被験者に続けて指でタップさせる。（正解は１−１−１）

指示�@ができなかったら指示�Aには進まずに０点とする・

指示�A 「２つ目の約束は、私が指で２回ポンポンとたたいたら、あなたはたたかないでください

被験者が指示を理解したかどうか確認して練習する。指を動かしてからは教示をくり返さない・

(ポンポン・ポンポン・ポンポン（２−２−２）と指でタップする。 （正解は０−０−０・

本番前に、約束の確認を求められても「思った通りでいいですよ」などと答え、約束の確認をしない・

指示�Aができなかったら指示�Bには進まずに０点とする・

【 本　番 】

「指示�B 「では、今の２つの約束を使って、私に続いてやってみましょう●

テスターは下記の回数を指でタップし、1 回ごとに被験者に続けて指でタップさせる

途中で間違えてもやり直させず、最後まで課題を終わらせる・

１ − １ − ２ − １ − ２ − ２ − ２ − １ − １ − ２

上記□に被験者のタップ数を記録しながら検査を行うとよい・

(正答：１−１−０−１−０−０−０−１−１−０)

得点 失敗なし　 3 点

失敗 2 回まで　 2 点

失敗 3 回以上 1 点

テスターと同じ回数指でタップしてしまうことが続けて 4 回以上ある　 0 点

全くたたかない、全て１回 ( ２回 ) たたく、ただたたいている 0 点

F検査　６　番

「指示�@：「手のひらを上にして、両手を机の上にのせてください●

「指示�A：「私の手を握らないでください●

テスターは、目をあわせず何も言わずに、自分の両手を被験者の手のそばによせ、手のひらを合わせるようにそっとつけ、手を握らないでじっとしていられるか１〜２秒間観察する

もし握ってしまった場合には、「私の手を握らないでください」と、もう一度言ってから、同じ動作をくり返す・

得点 被験者がテスターの手を握らなかった場合　 3 点

被験者が躊躇して、どうしたらよいのか聞いた場合　 2 点

被験者が躊躇せずにテスターの手を握った場合 1 点

注意されたあとにもテスターの手を握った場合　0点